المعاملات الإدارية

« عودة

الحصول على موافقة مسبقة للطبابة العامة خارج المستشفى

تعريف CNSS111-04
مستوى الخدمة ما هو مستوى الخدمة الالكترونية؟ المعاملات الإدارية أو رابط إلى صفحة خارجية للخدمة الإلكترونية
الميزات المتوفرة ما هي ميزة الخدمة الالكترونية؟ تحميل غير متوفر استمارة عبر الانترنت غير متوفرة حاليا الطلب عبر الانترنت غير متوفر حاليا الدفع عبر الانترنت غير متوفر التوقيع الرقمي غير متوفر

 

موضوع المعاملة

يجب على كل مضمون الحصول على موافقة مسبقة من مكتب الضمان التابع له قبل القيام بأي عمل طبي خارج المستشفى .
تتناول الطبابة خارج المستشفى: أتعاب الأطباء، الأعمال الطبية، الأدوية والمستحضرات الطبية الواردة على لائحة أدوية الصندوق، الفحوص المخبرية والشعاعية، أجهزة البروتيز والأورتوبيدي النافذة بقرارات نظامية صادرة عن مجلس الإدارة ، العلاج الفيزيائي CTS - MRI العمل الشعاعي والسرطاني .

المستندات المرفقة و أماكن إنجازها

- للحصول على موافقة الضمان:
1. إستمارة مرض (نموذج الضمان) منظمة بكل بنودها وموقعة من المضمون (الوجه الأول) ومن الطبيب المعالج المقبول من الصندوق (الوجه الثاني).
2. وصفة طبية منظمة من قبل الطبيب المعالج وموقعة منه، تتضمن تفصيلاً بالأعمال الشعاعية، أو المخبرية، أو الأدوية مع تحديد كمياتها وكيفية إستعمالها موقعة ومختومة ومكتوبة بخط يده (تقدم للمختبر حين إجراء الفحوصات).
3. صورتان عن إخراج قيد إفرادي أو عن بطاقة هوية للمريض مع المستند الأساسي.
4. إفادة عمل تفيد:
- بعمل المضمون 3 أشهر خلال 6 أشهر سابقة على تاريخ التثبت الطبي.
- بأنه قد عمل 75 يوماً أو 12 أسبوعاً بالنسبة للعامل اليومي أو الأسبوعي.
- بالنسبة للسائق العمومي إفادة تفيد عن اشتراكه مدة 3 أشهر خلال 6 أشهر سابقة على تاريخ التثبت الطبي.
- للحصول على تغطية الضمان:
1. تحديد المبالغ المستوفاة من قبل الصيدلية أو المختبر أو مؤسسة الأشعة المقبولين من الصندوق، مع ختم وتوقيع الصيدلي المختص مع ختم غلافات الأدوية أو الطبيب المشرف على المختبر.. مع إيصال مستقل يتضمن رقماً تسلسلياً لوصفات الأدوية والفحوصات المخبرية والشعاعية أو في الأعمال الطبية المعمولة في مؤسسة متعاقدة.
2. الصور الشعاعية، نتائج التحاليل المخبرية، غلافات الأدوية.

* بالنسبة لاستفادة احد الوالدين يطلب صورة عن التحقيق الاجتماعي الذي يظهر حق الوالد أو الوالدة بالاستفادة.

ملاحظات

يغطي الضمان:
- 90% من نفقات الاستشفاء.
- 80% من قيمة نفقات الأعمال الطبية خارج المستشفى.
- 95 % من كلفة الأدوية السرطانية داخل وخارج المستشفى.
- 100 % من تكلفة غسيل الكلي داخل المستشفى و80% خارج المستشفى.
- 100% من غسيل الدم – الكولسترول.
- 100% من كلفة غرفة الولادة.
- 90% من كلفة القلب المفتوح.
- التشخيص والمعالجة بالأشعة لمرض السرطان ( يدفع المضمون 20% و80 % تستوفيها مؤسسات المعالجة بالأشعة من الصندوق ).
- لا يستفيد اللاجىء الفلسطيني العامل المقيم في لبنان والمسجل في مديرية الشؤون السياسية واللاجئين من تقديمات صندوقي ضمان المرض والأمومة والتقديمات العائلية( قانون رقم 128 تاريخ 24/8/2010 – الجريدة الرسمية العدد 41 – 2/9/2010).

* تم الحصول على جميع المعلومات المتعلقة بهذه المعاملة بالتنسيق والتواصل مع مديرية العلاقات العامة في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

آلية سير الملف

آلية سير الملف مدة إنجازه الرسم المتوجب
- تقدم المعاملة إلى المكتب الذي يتبع إليه الشخص المضمون في المناطق إما شخصياً أو بواسطة أحد أفراد عائلته الواردين في بند المستفيدين وذلك على وجه الحصر.
- تحول إلى المصفي الذي ينظم موافقة .
- تحول إلى المراقب.
- تحول إلى رئيس المركز الذي يوقع الموافقة.
فوراً
معفى من الرسوم المتوجبة.